诊断书 备毛 维C 心源性 平胸 圆珠笔 HIV

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楼主 2019-09-10 16:25:02
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作为医学生

你经历过或老师讲述过的有意思的病例有哪些?

摘自知乎

有兴趣的小伙伴可以关注这个问题哦


关于写病历主诉,在诊断书上要求主诉带标点最多只能20个字,所以要很精炼。其他要求有:要写本次就诊的主要病因,持续时间,(除特殊情况)不能写诊断性的话,不能写无关紧要的东西。比如:

腹痛腹胀10天,加重2天。
发作性心悸3天,心前区疼痛3小时。
然后一位有慧心的小哥哥这样写:
提刀杀牛牛不服,反被牛顶3小时。


@芏芏


前两天心内科见习,对什么都好奇,老师让我帮他准备备皮刀,手套和一次性布单,要给病人备皮,我就屁颠屁颠的跑到护士站问护士要备皮的东西,声音还小大,护士说你去记得带一个男生帮你,我随便应了一声就跑去找老师了,然后我跟老师说备皮我不会,老师说:“嗯,我知道,你坐那儿把病程写了,我去给他备皮,一会儿就好了。”我说老师我没有看过备皮能不能跟去看看啊,当时没有留意老师的表情,只听到他说好,那你就跟着吧!结果到了病房,听到老师对病人说:“来,躺床上把裤子脱了,给你备皮。”然后我整个人都不好了……我发誓我当时天真的以为备皮是为了植皮,不知道是给生殖器刮毛……老师是男的,病人是男的,我性别和他们不一样,我看到的和医学书上画的也不一样…我努力装出一副淡定的样子,然后听老师讲着刮毛前要用洗手液之类的润滑一下,擦出泡沫会比较好刮,患者也舒服一些,就跟我们刮胡子一样bulabula……


@Duozeila

老师说:有一次,他看一个病人,是个年轻的小伙子,老师问:“最近身上有没有长什么包块啊”~小伙子摸了摸头说道:“嗯~没有哎,不过我下面被蚊子叮了个包”~我们老师还心里想,嗯,这个蚊子还挺真会挑地方,怎么叮人家小伙子的重要部位啊~
后来一查,小伙子梅毒一期,那是硬性下疳,老师忍不住吐槽“还蚊子,还蚊子,就知道冤枉人家蚊子。”


@氨蝶呤


口腔黏膜科。

一位40来岁的婆婆来就诊,说嘴里有一片大溃疡,突然很警觉,因为一般人溃疡大也大不到哪里去,或者是多发小溃疡,但是大片溃疡的很少见。看到婆婆穿着凉鞋,露出的大拇指小半截已黑,瞬间以为是不是免疫力太差,导致全身都有感染,怀疑HIV。

严密防护戴了手套翻开嘴唇,发现下唇内侧口腔前庭从牙龈到下唇一片5cm*3cm的大溃疡面,充血糜烂,吓一跳。请老师看,悄悄在老师耳边询问要不要考虑HIV。

老师:婆婆,你下唇是不是最开始长了一个小溃疡? 婆婆:是的。一开始是小的。 老师:然后你用了什么药抹的? 婆婆:维生素C。 老师:婆婆你是直接把VC放在了溃疡的地方吗? 婆婆:对。然后溃疡就越来越大,我就来医院了。

老师:这是VC烧的,因为下唇内侧唾液很少能进入,所以VC药物浓度过高导致药物烧灼口腔黏膜产生了大的溃疡。然后又询问了一下脚上只是普通的感染。没什么好治疗的,生理盐水冲洗,经常漱口慢慢就好了。

顿时觉得老师好厉害!

PS口腔溃疡不要直接把VC放在溃疡处。



@ZI Hao


患者林xx,81岁,男性,有“阵发性房颤”病史5年,间断性服用“拜阿司匹林片”治疗。3月前因“右额颞部带状疱疹”于当地医院就诊,予抗病毒、营养神经等治疗。否认“高血压、糖尿病”等病史。
此次因“反复头痛3月,再发x天”收住入院。
3月前出现头痛,以右额颞部为主,呈阵发性针刺样或电击样痛,轻触局部皮肤时疼痛加剧,多次于当地医院就诊,予药物治疗(具体不详),疼痛稍缓解。x天前再次出现头痛,部位及性质同前,今求进一步诊治,遂来我院。
入院查体:生命体征平稳,血压112/70mmHg,心率76次/分,神志清,精神可,心律齐(心律齐,心律齐),未及病理性杂音,呼吸音清,未闻及干、湿性罗音,右额颞部轻触痛,无明显压痛,局部皮肤色素沉着,无红肿、破溃。
辅助检查都是正常的,头颅CT也正常,连个腔梗都没有。
看到这里,你们一定在期待我来个峰回路转,给你们一个完全意外的诊断。抱歉让你们失望了,诊断如你们所想的那么简单——疱疹后神经痛。我要给你们讲的不是头痛的鉴别诊断。
入院第二天做的常规检查基本上好的。大生化里面血脂稍微偏高,心肌酶学正常范围。肌钙蛋白<0.012ug/L。
入院第三天清晨5:40,患者起床解小便时突发神志不清,呼之不应。无肢体抽搐,无口吐白沫,无双眼上视。约5分钟后自行苏醒(据家属描述,2分钟就醒来了),醒后对该过程可回忆。无眩晕、耳鸣,无胸闷、胸痛,无头痛加剧,无恶心、呕吐,无口齿含糊,无幻听、幻视等。
立即予心电监护,低流量吸氧,测末梢血糖5.7mmol/L。监护仪示:血压126/77mmHg,心率106次/分,氧饱和度100%,呼吸16次/分。
查体:房颤心律(房颤心律、房颤心律),其余无阳性体征。
到这里,我们可以坐下来分析一下病情了。突发晕厥,总要有个诊断,给家属个交代吧。
就这样的病史,首先会考虑什么?

1、排尿性晕厥?——这个诊断还是放到最后吧,要是其他诊断都排除了,也就只能说是它了。

2、TIA?——这个确实要高度怀疑,但是尽管TIA是“短暂性”的,临床也是十几到几十分钟的多见,少数可以达数小时。这个病人也太过“短暂”了吧!

3、急性脑梗塞或脑出血?——患者有房颤,房颤容易形成心房内血栓,容易脱落形成栓子。房颤栓子脱落导致的脑梗塞,临床上非常多见。可是患者神经查体一点阳性体征都没有,怕是要查个急诊MRI看看。
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就在我一筹莫展的时候,护士提醒我了:“要不要验个血?”
是啊,要不要验个血呢?验什么项目呢?
晕厥待查…突然脑子里闪过两个框架——神经源性、心源性。
于是在医嘱上开了心肌酶、肌钙蛋白、电解质。
推着心电图机跑到床旁,一边做心电图,一边再次询问病史,反复确认,没有胸闷、胸痛等症状。然而,心电图却提示“st段抬高型心梗”。再次确认,确实没有胸闷胸痛表现。出于对心电图的信任以及判读能力的自信,保险起见,我还是给了复合量的拜阿司匹林和波立维片。
没多久,化验室危急值报告:肌钙蛋白>80ug/L。
迅速联系心内科转科。当天早上行冠脉造影,提示前降支主干狭窄70%,回旋支远端完全闭塞。最后植入了两枚支架,病人活蹦乱跳回家去了。
现在让我们回过头来,再看看这个病例。最终的诊断已经明确,“急性心梗”。
但是症状却完全不典型。书上说缺血性心肌病的症状是:胸闷——胸前区拳头样大小区域闷压感,多于活动后出现,休息5-10分钟后缓解,部分可于静息时出现;胸痛——胸骨后压榨样疼痛,可伴左肩、左臂内侧放射痛,常有濒死感。可是这个病人的症状实在太不典型了。只是在冠脉造影这个金标准下最终证实了我的猜测。
分享这个案例,就是与大家共勉,疾病的临床表现可以非常不典型,作为临床医生,需要时时多留个心眼。


@徐渊

讲心脏按压的重要性的时候,老师说以前有个姑娘心跳骤停了,她男票背着她就往医院跑,因为跑的太厉害了,居然起到了心脏按压的效果。。。姑娘居然没有死!!
后来老师说,所以找男票要找一个壮一点的。

这和男票半毛钱关系没有!!!
我们讨论过了,这完全是因为妹子没有胸。
有胸的话男票飞起来都没有用,根本不能起到按压深度5公分的效果,全压在胸上了。
死于胸大。
只有平胸、胸口卡在肩膀上,满足这两个条件,男票才能起到作用。
不然男票壮成绿巨人都没有用。


@Ira Vieky

我们影像老师讲的,他是我们市医院影像科主任。

接到一个膀胱结石的病人。


(我先科普一下,膀胱结石基本上都不大,小指指甲盖大小差不多了。)
然而这个病人的结石比大拇指指甲盖还大很多啊!
老师都做到主任了,也是阅病人无数,但是从没见过这么大的。本着严谨科学的精神,问了问病人。
答案——
手淫的时候为了增加快感,拿了一只筷子插进尿道,撸啊撸直到射的瞬间拿出来。
天长日久就……
我们全体同学都沸腾了!我们都还只是孩子啊!
然后老师更来劲了,眉飞色舞:“在医院,见什么都不要惊奇,不过是筷子,还有圆珠笔,铅笔,还有肛门里插胡萝卜的……”
(以下省略3000字)
从那天起,我就只想做儿科医生了。


@蜗牛


传染病专科医院艾滋病房,一个16岁的小伙子,艾滋病是他爹传给他的,直接传染……
我们还很天真地问是不是共用刮胡刀经血液传染的。
老师意味深长地说,父子俩都是同性恋……
求妈妈的心理阴影面积。

“啊,父与子?题主告诉我事情不是我想象的那样!”
   嗯,就是你想象的那样......-_-

“为什么妈妈没得病?”    

这个病例中妈妈确实没得病,可能是有两方面的原因,一是因为他爹是在儿子出生以后才得的病,并未将病毒在之前的无保护性生活中传播;二,并非与艾滋病人的性接触就一定会传染艾滋病。男女(其中一方为HIV感染者)单次无保护性接触的传播几率在千分之一到百分之二之间,视感染者的临床阶段、病毒载量、性交方式、有无黏膜破损、体液交换量等的不同而不同。况且在此病例中,患者父母的性生活中很可能是采取了保护措施的。而这位爹不知为何并未在跟他儿子那啥的时候采取保护措施。
 (声明:上述数据是教学医院的临床统计,并未经文献查实,因此并不一定可靠。)

此外再分享一点小姿势,专业人士请忽视我


1.人的直肠黏膜并非为性交而生,要比阴道上皮脆弱得多,在性交中更易破损从而为病毒传播制造条件,因此男男性行为的传播几率是要大大超过男女性行为的。
2.在高危性行为或者与HIV感染者的体液接触后的28天内是有机会通过规范的预防性治疗(口服抗病毒药物)阻断HIV的传染的,且阻断率可达99%以上。因此不是一旦接触了感染者就一定完蛋了,无论是医护人员在临床中被沾有HIV感染者血液的器械扎伤还是你一不小心跟可能是HIV感染者的人发生了关系,请一定尽快到当地疾控中心或者传染病专科医院(一般后者更靠谱)接受规范的预防性治疗,这时候还有救命的机会!
3.说救命好像不太严谨,HIV感染者能通过规范的HAART疗法达到预期寿命的……・_・


@周小毛

END...

编辑 ▏曹理

文字 ▏知乎

审核 ▏李雯



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