好消息 | 异地就医直接结算范围扩大,这几类人将受益!

泗县单氏中医医院2018-05-17 11:17:20


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2017年,我省异地就医直接结算工作取得显著成效。全面实现基本医保全国联网和跨省异地就医直接结算,省内异地就医直接结算在线人次大幅增长,贫困人口“351”异地就医“一站式”结算顺利实施,解决了参保群众多年来的痛点、难点问题,增进了人民群众的获得感、幸福感、安全感。


一、主要工作成效


全省异地就医直接结算工作概括为打赢“三大攻坚战”。


(一)跨省异地就医直接结算“百日攻坚战”。全省244家医院联网接入异地就医结算系统,上传参保人员备案信息82116条,向全国30个省份拨付预付金7955万元,收到30个省份预付金960万元,完成跨省异地就医直接结算10915人次(其中:我省外出就医10695人次,外省来我省就医220人次),基金支付1.83亿元。我省在线结算人次和基金支付总额居全国第二(河北第一),异地就医的各项管理和服务工作走在全国前列。


(二)省内异地就医直接结算“扩面攻坚战”。省内异地就医直接结算人次逐年递增,2014年、2015年、2016年在线结算分别为8000人次、18000人次、28000人次左右。全年完成省内异地就医直接结算54905人次,总费用10.27亿元,医疗保险统筹内费用7.8亿元,医保基金支付费用6.6亿元,政策内报销比例76.1%,总体报销比例64.3%。


(三)健康脱贫攻坚战。推进和实施贫困人口“351”异地就医“一站式”结算,开展儿童白血病单病种异地就医结算。贫困人口“351”异地就医“一站式”结算4155人次,总医疗费用9301.8万元,统筹基金支付5369.5万元,大病保险支付1987.8万元,民政救助支付916.6万元,财政兜底支付140.7万元,个人现金支付887.2万元,贫困人口综合保障率超过90%。省会合肥市的28家医院均成功实现贫困人口“351”省内异地就医“一站式”结算,覆盖合肥市主要的三级综合医院和专科医院。


二、重点工作安排


贯彻以人民为中心的发展思想,按照兜底线、织密网、建机制的要求,大力推进“精细化管理、精准化服务”,完善全省异地就医直接结算公共服务平台。


(一)扩大异地就医直接结算范围。按照实施健康中国战略的要求,逐步把我省基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入省内和跨省异地就医直接结算范围,满足不同群体多层次异地就医需求。


(二)实施异地就医信息化提升工程。优化升级现行异地就医结算信息系统,加大软硬件升级改造力度,完善信息系统相关功能,提高运行和传输速度,稳定传输状态,为参保人员提供更加优质便捷服务。


(三)完善异地就医政策和经办规程。统筹省内和跨省异地就医两种模式,统一完善异地就医结算政策和经办规程。推进“三个目录”及疾病编码在全省范围内统一实施应用。按照医保支付方式改革的要求,做好100种单病种结算的相关准备工作。


(四)切实加强对医院医疗行为监管。推进医保智能监控,开发智能监控系统,开展信息化审核。实行线上审核与线下稽核相结合,加大对医院具体医疗行为的检查力度,及时进驻现场检查。加强基金预算收支管理,强化风险防控,确保基金安全。


(五)进一步提升经办服务水平。指导各地进一步简化异地就医备案手续,保证群众外出就医既方便快捷又规范有序。加强政策宣传,提高政策知晓度,引导群众合理有序就医。加强业务培训,提升基层经办服务能力,提升“一站式”服务质量和效率。做好经常性统筹、协调、服务工作。

泗县单氏中医医院

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